一般眼科

目のアレルギーには、花粉の飛ぶ季節に限定してかゆみや充血がおこる季節性アレルギー性結膜炎や、ハウスダスト（ダニ、カビ、動物の毛やフケなど）などにより1年中症状が続く通年性アレルギー性結膜炎があります。また、重症になると、まぶたの裏の粘膜がでこぼこになったり黒目にも傷ができたりと、子どもに多くみられる春季カタル、アトピー性角結膜炎、ソフトコンタクトレンズを使っている人にみられる巨大乳頭性結膜炎などがあります。治療には抗アレルギー点眼薬を用いますが、それだけでは症状が治まらないときは、ステロイド点眼薬等を併用する場合があります。花粉を体内に入れないことが最も大切ですが、花粉が飛びはじめる2～3週間前に点眼にて対処することで症状を軽減できる場合もありますので、毎年お悩みの方は一度ご相談ください。

季節性アレルギー性結膜炎：外出の際はマスクやメガネを使用し、可能なかぎり花粉の接触を避けます。窓を開けないようにし、洗濯物や布団を外干しした際は、花粉をよく落としてから家の中に取り込むようにしましょう。
通年性アレルギー性結膜炎：部屋の掃除をこまめにし、常に清潔に保ちましょう。できるだけ絨毯の使用を避け、埃がたまらないよう気をつけましょう。

三角形の形をした結膜が、角膜に侵入してくるものを翼状片と呼びます。これは結膜下の組織の異常増殖で悪性のものではありません。原因は不明ですが、外で仕事をして太陽光線によくあたる人に多いようです。その他、乾燥などによって角膜上皮障害が慢性的に繰り返している方にも生じます。数年から20年ほどかけて徐々に進行するため、初期は無症状であることがほとんどです。進行すると乱視の原因になり、充血がよく起こります。翼状片は炎症を起こしやすいため、充血や異物感があれば点眼薬で治療をします。外観が気になる場合や、乱視が強くなり視力に影響が出てきた場合には手術を行います。類似疾患に偽翼状片があります。これは熱傷、化学眼外傷、角膜潰瘍などの炎症性角膜疾患の治療過程で、翼状片に似た症状が出現したもので。治療方法は翼状片と同じです。角膜の中央付近まで侵入すると乱視が悪化し、視力が低下しますので、切除する必要があります。通常、手術は外来で行い、入院の必要はありませんが、再発をよく起こすので注意が必要です。

手術療法は、通常日帰りで行うことが可能です。局所麻酔を用いて、異常組織に当たる翼状片を摘出することになります。ただし、翼状片を摘出するのみでは再発することも多く、結膜弁移植や自己結膜移植といった再発予防策を同時に行うことも重要です。しかし、特に若い方（50歳未満）では、こうした予防策を講じても再発する確率は高く注意が必要です。

まつげは本来、まぶたの縁から眼球とは反対側へカールし、眼球にあたらないように生えています。しかし、「さかまつげ」では、何らかの原因でまつげが眼球の方へ向かっています。そのため、まつげが眼球にあたってしまい、ひどくなると角膜に炎症や潰瘍ができることもあります。症状としては目にゴロゴロするような異物感を感じたり、涙目になったり、目が痛む場合があります。

逆まつげには、大きく分けると、まつげが眼球に向かって生えてしまうタイプと、まぶたの縁が眼球側へ向かってしまうタイプがあります。まつげが眼球側に向かって生えてしまうタイプのものは「睫毛乱生」と呼ばれます。これは、まつげの毛根の周辺で起きた炎症による傷跡などのために、まつげの生える方向が不規則になってしまうものです。一方、まぶたの縁が眼球側へ向いてしまうタイプのものは「眼瞼内反」と呼ばれます。これは、皮下脂肪でまぶたが膨らんでいる乳幼児でみられる先天性のものと、老化でまぶたの皮膚がたるんでしまった老人性のものに大きく分けられます。成長するにつれても治らないものや老人性のものについては、手術を行う場合があります。

自分で逆まつげを抜くと、角膜を傷つけたり、感染などの恐れもあるため、まずは眼科を受診し、正しい診断を得ることが薦められます。

眼瞼けいれんは、まぶたの開け閉めを行う筋肉が何らかの原因でけいれんし、まばたきが思うようにできなくなり、自分の意図に反して目が閉じてしまう病気を指します。初期症状として特徴的なのは「まばたきが増える」「まぶしい」、「両眼を開けるのがつらい」「目が乾く」などの症状です。症状が進行すると、両眼のまぶたが頻繁にけいれんを起こし、自分ではまぶたを開けることが出来なくなります。歩いている時に人とぶつかったり、自動車や自転車の運転中に発症し、事故を起こすといったことも少なくありません。

眼瞼けいれんは、脳の大脳基底核に関連した病気であると推定されています。多くは40歳以上の女性が多く発症し、睡眠薬や抗不安薬などの内服などがあると発症年齢が早まると報告されています。眼瞼けいれんにかかっている方の正確な数字は不明ですが、診断されていない方も含めると日本では30〜50万人以上ではないかと推測されています。

眼瞼けいれんとよく間違えられやすい病気の1つに「眼瞼ミオキミア」という病気があります。自分の意思に反してまぶたの一部がぴくぴく動いてしまったり、開けにくくなったりする状態をいいます。特徴はいつの間にか起こりいつの間にか消え、長くは続かないことです。目の疲れ、ドライアイ、ストレスなどで起こるともいわれていますが、大多数はなんの前触れもなく起こります。原因ははっきり分かっていませんが、自然に改善するもので心配はいりません。通常は片眼にだけ症状が現れます。そこが、両眼で起こる眼瞼けいれんと大きく違うところです。

眼瞼けいれんの治療は、残念ながら根本的に治す方法がないのが現状で、あくまでも症状を和らげるための治療が中心になります。具体的には、ボツリヌス療法を行います。ボツリヌス療法とは、ボツリヌス菌が作り出す物質を注射して、緊張している筋肉を麻痺させて症状を改善する治療方法です。

眼球のうち黒目の部分を「角膜」と呼びますが、角膜は、目の中央にある直径11mmくらいの円形の組織で、光を通すために透明で血管を持ちません。その角膜に傷ができ、細菌やウイルスなどに感染してしまう眼疾患を「角膜感染症」といいます。角膜は、目に入ってくる光を網膜上に焦点を合わせるために強い屈折力を持ち、物を見るための重要な役目を持っています。従って、角膜が何らかの原因で病気になり、濁ったり、いびつになったりすると視力が低下します。

角膜感染症を引き起こす誘因には、ゴミや砂、植物（枝や葉）が眼に当たることによる外傷、コンタクトレンズの不適切な使用、ドライアイ（涙の分泌量の不足）、免疫を抑制するステロイド薬の長期点眼などが挙げられます。感染の原因になる病原体には細菌、真菌（いわゆるカビ）、ウイルス、アカントアメーバなどがあり、原因になっている病原体によって治療方法も変わってきます。

角膜感染症は、進行がはやく重症化すると視力障害が残ってしまうケースもあります。角膜には刺激に敏感な知覚神経が数多く存在するため、目の痛み、目がゴロゴロする、目の充血、涙が出る、眩しく感じるなどの症状がある場合は、放置せず速やかに眼科を受診しましょう。

最近、パソコンやスマートフォンなどの普及により目を酷使して、目が疲れやすい、あるいは何となく目を不快に感じるという人が増えています。目に不快感があると仕事のみならず、日常生活でも大きな不便を感じ、肩こり、頭痛、吐き気などの症状を招いたりすることがあります。こういった症状の原因の一つとしてドライアイがあります。

ドライアイには涙の分泌量が減るタイプ（涙液減少型）のものと、涙の蒸発が進みすぎるタイプ（蒸発亢進型）のものがあります。長時間のパソコン作業、エアコンによる乾燥、コンタクトレンズの長時間装着、ストレスの増加などにより、最近、蒸発亢進型のものが増加傾向にあります。結果、眼の表面に傷がついたり、目に入ってきた細菌や花粉などの異物を涙ですぐに洗い流すことができなくなり、感染症やアレルギーなどの炎症が起こりやすくなります。「目が疲れる」、「目の違和感」、「目がゴロゴロする」、「目がショボショボする」、「目が重い」など、症状の訴えは多様で、最初から「目が乾く」と訴える人は意外に多くありません。悪化してくると、「目が痛い」、「目を開けていられない」などの症状があらわれ、さらには「頭が痛い」、「肩が凝る」、「気分が悪い」など、全身的な症状に進行する場合もあります。少しでも不快感があればお気軽にご相談下さい。

ドライアイの治療には、点眼薬を中心とした対症療法と、原因に対しての根本療法とがあります。

眼精疲労とは、眼を使う仕事を続けることにより、眼痛・眼のかすみ・まぶしさ・充血などの目の症状や、頭痛・肩こり・吐き気などの全身症状が出現し、休息や睡眠をとっても十分に回復しえない状態をいいます。

パソコンやスマホの長時間使用により、疲れ目の人が増加傾向にあります。目の使いすぎが主な原因ですが、一方で、コンタクトレンズやメガネが合わなくなっている場合、ドライアイ、白内障、緑内障などの重篤な疾患である場合も考えられます。ただの目の疲れと考えて放置せず、まずは一度ご相談ください。

眼精疲労の原因は眼の病気、全身の病気、環境因子など多岐に渡るため、原因を同定して原因に対しての直接的なアプローチが必要になります。眼鏡が合わない場合は作り直し、目の病気が発見されれば治療が必要です。パソコンやスマートフォンを使用する機会の多い人は、適度な休息を取りながら行うことが非常に大切です。眼精疲労では対症療法的な薬物治療が行われることもあり、具体的にはビタミンB12などの点眼薬の使用、漢方の内服薬などが検討されます。

ぶどう膜炎は、目のなかに炎症が生じる病気です。目の中に存在する3つの組織（虹彩・毛様体・脈絡膜）の総称をぶどう膜といいます。これらの組織に炎症が生じるとぶどう膜炎が起こり、眼の中の透明な前房と硝子体に炎症細胞が浸潤するため、霧視（かすみがかかったように見えること）、飛蚊症（虫が飛んでいるように見えること）、羞明感（まぶしく感じること）、その他、視力低下、眼痛、充血などの症状がみられます。片眼だけのことも両眼のこともあり、両眼交互に症状が現れることもあります。症状の経過は、だんだん悪くなるものもあれば、一時的に良くなり再びまた悪くなるといった再発・寛解を繰り返すものまでさまざまです。目のなかに炎症が広がることから、白内障、緑内障、硝子体混濁、網膜前膜、嚢胞様黄斑浮腫などの合併症が生じることもあります。

ぶどう膜炎の原因は多岐に渡ります。日本では、サルコイドーシス、原田病、ベーチェット病という3つの病気が代表的で、これらのように全身の免疫異常が要因であることや、細菌性眼内炎やヘルペス性虹彩毛様体炎のように細菌、ウイルスの感染、強膜炎では全身の免疫異常、感染とともに要因になることがあります。また、外傷や悪性腫瘍も要因となります。しかし「ぶどう膜炎」と診断されても3人に1人は原因疾患がわからないとされています。

サルコイドーシスは、肉芽腫と呼ばれる腫瘤が全身各種臓器に形成される病気です。肉芽腫は目、心臓、腎臓などに生じます。原田病は、メラニン色素を産生するメラノサイトという細胞に対して慢性的な炎症が生じると引き起こされる、自己免疫疾患のひとつです。皮膚に白斑を生じたり、聴覚障害を起こしたりすることがあります。ベーチェット病は、ぶどう膜の炎症のほか、口腔内や陰部に潰瘍を来たす病気です。

強膜炎とは、白目にあたる強膜において炎症が生じている状態を指します。原因不明の場合が最も多いですが、全身の疾患に合併して起こることもあります。慢性関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、側頭動脈炎、ウェゲナー肉芽腫症、痛風、潰瘍性大腸炎、クローン病、強皮症、糸球体腎炎、強直性脊椎炎、シェーグレン症候群、結核、梅毒、ヘルペスなどがないか、採血を行い調べます。

強膜炎では、強い充血、激しい痛みを伴います。痛みが強く眠れなくなることもあります。増悪時、眼球が穿孔し、失明や眼球摘出の状況に陥ることもあります。軽度の強膜炎は、局所の薬物療法で治療することが可能です。しかし、進行性の強膜炎では、ステロイドの全身投与が必要とされます。ステロイドの容量は、炎症の程度によって大きく異なるため、症状をみながら適宜調整します。ステロイドの減量中に強膜炎が再燃することもあるため、症状の再燃には注意します。強膜炎では、基礎に何かしらの全身疾患が隠れていることが多いため、基礎疾患に対しての治療が必要となる場合もあります。

網膜は目の奥・眼底にある組織です。そこには視細胞と呼ばれる光を感じる細胞があり、ここで受けとられた映像は電気信号に変換されて、視神経を通じ脳に送られ認識されます。このように網膜は、カメラでいえばフィルムにあたり、ものを見るために大変重要な働きを担っています。網膜剥離は、網膜が何らかの原因により眼球壁側から剥離することにより、視力・視野を失う病気です。飛蚊症、視力低下、光視症、視野欠損などの自覚症状がある方は、早めに一度受診することをおすすめいたします。特に20代の方、50代以降の方に多く、近視眼や片方の目が網膜剥離を起こしたことがある方は発病しやすい傾向があります。また、眼球を強くぶつけることで発症することもあります。

網膜剥離の前駆症状として飛蚊症（目の前に糸くずや虫のようなものが見える）や光視症（キラキラと光が見えるように感じる）を自覚することがありますが、無症状のこともあります。病状が進んでくると視野欠損(カーテンや幕がかかっているように見える)や視力低下が起きます。網膜には痛覚がないので、痛みはありません。

中心性漿液性脈絡網膜症は、光を感じる神経の膜である網膜の中心にある黄斑に網膜剥離が生ずる疾患で、30～50歳代の働き盛りの男性に多くみられます。片眼に発症することが多いですが、まれに両眼に発症することもあり、再発することが多いのが特徴です。多くは良好な経過をたどり自然に治ります。

黄斑付近の網膜に栄養分を供給する脈絡膜の血管から血液成分がにじみ出て、この血液成分がもとで網膜剥離が生じます。原因は不明ですが、ストレスが悪い影響を与えるともいわれています。それ以外には妊娠時に起きることもあります。また、副腎皮質ステロイド薬の副作用で起きることもあります。副腎皮質ステロイド薬は飲み薬だけではなく、塗り薬、吸引薬、注射でも起きますので、主治医の先生に確認が必要です。

症状としては、軽い視力低下や、視野の中心が暗くみえる中心暗点、物が実際よりも小さくみえる小視症、物が歪んでみえる変視症が生じることがあります。通常は網膜剥離が治ると症状は軽快しますが、何らかの見にくさが残ることもあります。また、網膜剥離が長期間続いたり、再発を繰り返したりするような場合には、視力低下がみられることもあります。

この病気には自然に治ることもありますので、内服などの薬物治療でしばらく様子をみることもあります。しかし、いったん良くなっても再発することが多いので注意が必要です。しみ出しの部分が黄斑の中心（中心窩）から離れている場合は、レーザー治療が行われることもあります。レーザー治療には、回復までの期間を早めたり再発を予防したりする効果があります。